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Anamnese:

Quando foi a última vez que você fez exames de sangue de rotina?
Está em tratamento estético?
Como você classifica a sua alimentação?
Pratica atividade física?
Ingere água com frequência?

Histórico patológico

Possui cirurgias anteriores?
Possui alergias a albumina ou lactose?
Possui alergia a frutos do mar?
Possui alergia a picada de abelha?
Possui alergia a algum medicamento?
Tomou anticoagulante recentemente?
Está fazendo uso de antibióticos ou corticóides?
Apresenta predisposição a queloides ou problema de cicatrização?
Possui doença autoimune?
Possui herpes recorrentemente?
Possui AIDS (HIV+) – lembre-se que este documento está sob sigilo
Possui hepatite?
Possui problemas de pressão arterial?
Ingere bebida alcoólica?
Utiliza ou já utilizou drogas ilícitas? – lembre-se que este documento está sob sigilo
Toma medicação de uso contínuo?
Possui depressão e/ou ansiedade?
Já tomou anestesia alguma vez?
Tomou vacina recentemente?
Possui metais no corpo?
Possui doença cardíaca?
Possui doença gastrointestinal?
Possui doença renal?
Possui doença respiratória ou pulmonar?
Possui diabetes?
Possui osteoporose?
Utiliza medicamentos para reposição óssea?
Possui pressão desregulada?
Possui enxaqueca ou dores de cabeça com frequência?
Possui algum distúrbio hormonal?
Quando possui um machucado, você percebe que sai mais sangue que o normal?
Possui lupus?
Possui alguma doença auto imune?
Possui quelóide?
Tomou a vacina de covid?
Já se submeteu a anestesia geral?
Já se subemeteu a anestesia odontológica?
Já realizou cirurgia plástica estética?
Já realizou cirurgia reparadora?

Declarações e assinatura

As declarações acima são expressão da verdade, não cabe ao profissional qualquer responsabilidade por informações omitidas ou falsas.
Autorizo, de forma irrevogável e sem restrições, o uso da minha imagem e dos registros visuais do meu procedimento estético, incluindo fotos de antes e depois. Esta autorização permite a divulgação e publicação em qualquer meio de comunicação, tanto online quanto impresso, para fins de divulgação, marketing ou qualquer outra finalidade legítima, sem que isso implique em qualquer direito a compensação financeira ou de outra natureza."
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